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近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展首例體外心肺支持系統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)（ECPR）。

 患者魏某某，男，51歲，以“胸痛4小時(shí)余”為主訴入住我院心血管科，初步診斷為廣泛前壁心肌梗死。 后于4月29日 在導(dǎo)管室行冠脈造影術(shù)。結(jié)果顯示右冠優(yōu)勢(shì)，左主干無(wú)狹窄，前降支近段開(kāi)始完全閉塞，前向血流TIMI 0級(jí)。術(shù)中病情變化，血壓下降隨即發(fā)生心跳呼吸驟停。立即持續(xù)胸外心臟按壓，腎上腺素等應(yīng)用，同時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。穿刺右股動(dòng)脈，植入IABP行主動(dòng)脈反搏治療，冠脈前降支植入支架開(kāi)通血流。隨后轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科。

轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后患者再次發(fā)生心跳驟停，予以心肺復(fù)蘇。家屬要求積極搶救，立即予以ECPR。在床旁超聲指引下，置入左側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈鞘管。行VA模式ECMO，運(yùn)行順利，轉(zhuǎn)速3000-3500轉(zhuǎn)，流量3.5-4.5L/MIN左右。觀察患者，在ECMO、呼吸機(jī)、IABP輔助下，氧合、血壓能維持在正常范圍。由于患者有單側(cè)腎移植病史、實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐、乳酸等指標(biāo)升高、臨床無(wú)尿，決定給予ECMO環(huán)路中聯(lián)合CRRT治療。CRRT接入采取ECMO環(huán)路膜前接輸入端，膜后接輸出端，運(yùn)行順利。經(jīng)上述搶救措施后患者乳酸下降，血壓（平流）維持在60mmhg左右。鑒于患者自主心律一直未恢復(fù)，給予床邊放置臨時(shí)起搏器。維持近30小時(shí)，多次床旁超聲查看患者心室一直無(wú)收縮?？紤]廣泛心肌壞死，病情危重，征得家屬同意，停止搶救。

患者心跳停止是醫(yī)院所有搶救中最危急的狀態(tài)，這意味著患者全身血液循環(huán)中斷，必須立刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），但是傳統(tǒng)CPR搶救成功率僅僅只有7%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，采用體外心肺支持系統(tǒng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（ECPR），使得搶救成功率大大提高。據(jù)全球體外生命支持組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，采用體外生命支持技術(shù)可使小兒搶救成功率提高至41%，成人搶救成功率提高至29%。目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院有能力開(kāi)展ECPR，因?yàn)殚_(kāi)展ECPR必須擁有高水平的體外生命支持團(tuán)隊(duì)。

    ECMO技術(shù)，主要應(yīng)用原理是作為部分心肺替代輔助支持，維持人體臟器組織氧合及血供。其接入人體的方式如下圖所示。

嚴(yán)重的心功能衰竭不但會(huì)減少組織器官血供，且隨時(shí)會(huì)有心跳驟停的可能。ECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，控制了心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)，常用于重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗塞，同時(shí)也應(yīng)用于發(fā)生心跳驟停后的心肺復(fù)蘇治療中。人工心肺支持在成人中作為一種標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的心臟生命支持復(fù)蘇工具，治療難治性心跳驟停，是心源性休克的一種短期治療方法。

重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)成立于2014年初。目前承擔(dān)院兩項(xiàng)高新技術(shù)：體外膜氧合技術(shù)在搶救重度心肺功能衰竭患者的應(yīng)用和ECMO聯(lián)合CRRT診療技術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用。ECPR技術(shù)難度高，此次成功開(kāi)展也證明我院已經(jīng)具備常規(guī)開(kāi)展ECMO技術(shù)的能力，這勢(shì)必給一些重癥患者帶來(lái)生的希望！

（重癥醫(yī)學(xué)科 余剛/報(bào)道 何先弟/審）