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總有一段生活，沒有經(jīng)歷就無從獲知其中的艱辛；總有一種艱辛，沒有奉獻(xiàn)就無法感知其中的快樂。

入藏半年，時間飛快流逝。最初的恐懼感、陌生感甚至是神秘感都消失了。和高原反應(yīng)一起如影隨形的是對這片圣土的熱愛和肩上責(zé)任。記得初來山南人民醫(yī)院報道時，看到《山南人民地區(qū)人民創(chuàng)建“三級甲等”醫(yī)院總體規(guī)劃方案》中赫然寫著這樣一段話：“到2019年底，全院衛(wèi)生技術(shù)人才達(dá)到483人，開放床位達(dá)到419張，病區(qū)達(dá)到12個，臨床醫(yī)技科室和部門達(dá)到34個，有3-5個自治區(qū)級臨床重點(diǎn)?？?，5-8個地區(qū)級臨床重點(diǎn)專科，順利實(shí)現(xiàn)“三級甲等”醫(yī)院的創(chuàng)建目標(biāo)”。經(jīng)過短期調(diào)研后，我還是吃驚不小，與這個目標(biāo)的差距可不是一個數(shù)量級啊，人民醫(yī)院比起內(nèi)地縣級醫(yī)院，無論設(shè)備、人才和管理水平都存在較大差距?，F(xiàn)實(shí)的困難擺在面前，但我相信，越是不利條件多，越是能找到解決問題的突破口。迎難而上是刻在我骨子里的座右銘。因?yàn)槿说牧α渴菬o窮的。當(dāng)我把上萬字的《呼吸科發(fā)展規(guī)劃的構(gòu)想》遞給院領(lǐng)導(dǎo)時，當(dāng)我在全院專家論證會上擲地有聲地說，呼吸科有希望在1-3年內(nèi)建設(shè)成自治區(qū)較有影響的重點(diǎn)?？茣r，當(dāng)陳偉院長—一個性格耿直的四川漢子緊緊握住我的手，說“謝謝李老師”的時候，我感到肩上沉甸甸的責(zé)任。

 

患者贈送錦旗

 

進(jìn)行胸腔鏡手把手培訓(xùn)

 

舉辦每周專題講座

 

呼吸科的確是一片空白，屬“三無產(chǎn)品”—無?？脐犖椋瑹o?？圃O(shè)備，無專科技術(shù)。之前沒有呼吸科的援藏專家來過，雖然本地醫(yī)師能夠簡單應(yīng)付呼吸科常見病，但極不規(guī)范。遇到復(fù)雜危重患者，習(xí)慣性要求患者轉(zhuǎn)往拉薩。可是西藏山高路險，內(nèi)地兩三天可能都轉(zhuǎn)了幾個省了，在西藏卻連一個地區(qū)還沒出去，很多患者病情就這樣耽誤了，令人痛心。因此我在科里定了規(guī)矩，危重疑難患者必須由援藏專家會診才能轉(zhuǎn)診！咱們自己得沖上去，這樣才能帶著隊伍去打仗啊。記得那是11月份的一個夜晚，還在睡夢中的我被電話鈴驚醒，打電話的是值班醫(yī)生羅布曲珍：“李老師，病房里來了個叫巴珠的危重患者，血壓測不到了，呼吸也很微弱，您趕快過來看吧！”病情就是命令，時間就是生命，我頂著狂風(fēng)、一路小跑趕到住院部，到達(dá)病房時我?guī)缀跏且贿呂跻贿叢榭椿颊??；颊弋?dāng)時呼吸淺慢，全身濕冷、青紫，我迅速判斷是重癥肺炎并發(fā)感染性休克、呼吸衰竭，并合并痰液窒息可能。病情極為兇險，家屬顯然已經(jīng)絕望了，開始念經(jīng)禱告準(zhǔn)備放棄了。值班醫(yī)生也是覺得無力回天。我以最簡短的語言安慰了家屬后，有條不紊地給予患者高流量吸氧、抗休克、經(jīng)口持續(xù)吸痰，并迅速采用盲插法進(jìn)行了氣管插管，吸除了氣道內(nèi)大量膿性分泌物，此時患者面色漸漸恢復(fù)，血壓也趨于穩(wěn)定，因?yàn)閮?nèi)科沒有呼吸機(jī)，我一邊下令人工氣囊通氣，一邊請求總值班調(diào)呼吸機(jī)。經(jīng)過一夜的搶救，患者生命體征穩(wěn)定了，我卻因?yàn)閲?yán)重缺氧差點(diǎn)暈倒在患者的床邊。我?guī)ьI(lǐng)科室同事又制定了合理的機(jī)械通氣、抗感染和營養(yǎng)支持等后續(xù)治療措施，經(jīng)過大家半個月的共同努力，巴珠終于痊愈出院。臨走時，這個藏族漢子送來錦旗，緊緊握著我的手，連聲說：“突及其，突及其（漢語的意思是謝謝）”。他說，援藏專家就是他心中的活佛，這樣的高度評價不僅是對我的信任，更是對安徽援藏專家的肯定。后來在門診再次見到巴珠，他特地來找我復(fù)診，還帶了一籃他種的蘋果，個不大，有點(diǎn)酸，但我吃起來都是幸福的味道。他還帶了自己的兩個孩子來看我，并告訴他們，我是他全家的救命恩人，讓他們長大后心存善念，記住共產(chǎn)黨、記住援藏專家。這些話讓我感動不已，一次小小的救助，不僅播下了友情的種子，更是扎下了民族團(tuán)結(jié)的根基。

 

開展山南市第一例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

 

每日的早交班點(diǎn)評

 

向科室贈送呼吸專著

 

可是我也明白，我終會離開這片土地，雖然更多的患者需要我救治，但更重要的事情是留下一支帶不走的醫(yī)療隊，所以要把最好的技術(shù)和最新的理念留給當(dāng)?shù)赝小Ｓ谑轻槍剖液粑苹A(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)氣氛不濃的現(xiàn)狀，我從建章立制開始著手。首先就是完善早交班點(diǎn)評制度，從交班的站姿到把握交班報告的重點(diǎn)，我每天給予詳細(xì)點(diǎn)評，經(jīng)過一段時間的指點(diǎn)，交班質(zhì)量大為提高，更為可喜的是此舉措提高了各班醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任心，進(jìn)一步提高了科室的醫(yī)療質(zhì)量。病歷質(zhì)量是科室質(zhì)量管理的重要組成部分，也是三甲評審的重點(diǎn)。為了提高科室病歷質(zhì)量，我以病歷書寫規(guī)范和疾病診斷規(guī)范為依據(jù)，每周二交班后對年輕醫(yī)師的病歷進(jìn)行點(diǎn)評。經(jīng)過2個月的努力，內(nèi)二科的病歷質(zhì)量連續(xù)四次位居全院前列。經(jīng)過一段時間的帶教，我發(fā)現(xiàn)科室的學(xué)習(xí)氣氛雖然濃了，大查房時大家愛提問了，但同樣的問題，她們有時候會問很多遍，為了鼓勵大家自學(xué)，我特意設(shè)立了每周三的交班后讀書會，以呼吸科常見病的診治規(guī)范和指南為題目，指導(dǎo)他們讀指南、做幻燈，讓年輕醫(yī)師在科里講，我再從指南本身和授課技巧方面進(jìn)行點(diǎn)評。通過讀書會，不僅營造了科室濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，而且進(jìn)一步督促了年輕醫(yī)師用規(guī)范和指南來約束自己診療行為的自覺性，從而對科室醫(yī)療質(zhì)量的提高產(chǎn)生了良性循環(huán)。針對科里呼吸科專著比較缺乏的現(xiàn)狀，我最近又自費(fèi)購買了最新版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《協(xié)和呼吸病學(xué)》，贈送給科室，供大家學(xué)習(xí)參考。

一年的援藏時間已經(jīng)過半，對于習(xí)慣忙碌的我來說就像轉(zhuǎn)瞬即逝。我不敢有半點(diǎn)懈怠，每天依然忙碌奔波，我希望能在短時間內(nèi)帶出一批有激情、會實(shí)干的醫(yī)師。針對人才培養(yǎng)這個制約學(xué)科發(fā)展的瓶頸，根據(jù)大家專業(yè)方面的薄弱環(huán)節(jié)和呼吸疾病譜特點(diǎn)，我制定了一年的教學(xué)大綱。既有胸部斷層解剖、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)，也有無創(chuàng)通氣、胸腔鏡等呼吸專科技術(shù)的手把手培訓(xùn)。半年來共舉行各類專題講座、培訓(xùn)21次，有力夯實(shí)了年輕醫(yī)師的基本功。同時將平時的工作和傳幫帶結(jié)合在一起，利用每一次查房、每一次病例討論、每一次讀片，訓(xùn)練他們的臨床思維和基本功。在朝夕相處的過程中我也逐漸融入到這個溫暖的集體，大家對我由最初的禮節(jié)性尊重轉(zhuǎn)為依賴和信任，遇到疑難問題，無論白天還是黑夜，都會第一時間問我。我也是有求必應(yīng)，隨叫隨到?，F(xiàn)在他們不再稱呼我主任，而是“格朗（漢語意思是師傅）”，我感覺到很親切。但也深感時間緊迫，擔(dān)子很重，希望有限的時間內(nèi)能帶出更多出色的徒弟。

 

主持交班后讀書會

 

藏區(qū)入冬以后，氧含量明顯下降，胸悶、失眠、脫發(fā)、記憶力下降幾乎困擾著每一個援藏干部。真實(shí)的生活狀態(tài)就是“吃飽沒吃飽不知道  睡著沒睡著不知道”。援藏干部最怕晚上，因?yàn)槌３蛉毖鹾蛢?nèi)心的孤寂而驚醒，醒來只能悵然地望著星空，坐等黎明。可是作為援藏醫(yī)生，有太多的藏族患者等著我們，有太多的藏族同行等著我們。我們需要克服一切困難，發(fā)揚(yáng)“與海拔比高度，與雪山比純潔，與風(fēng)沙比堅韌，與草原比廣闊”的高原奉獻(xiàn)精神，馬不停蹄地投入到山南人民醫(yī)院的三甲創(chuàng)建工作中去。11月份以來，我?guī)ьI(lǐng)科室同事相繼開展了山南市第一例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、第一例無創(chuàng)通氣技術(shù)和西藏自治區(qū)首次 “世界慢性阻塞性肺病日”主題義診活動，并為呼吸內(nèi)鏡室的籌建做了大量協(xié)調(diào)工作。在剛剛結(jié)束的2017年醫(yī)院新技術(shù)申請會上指導(dǎo)科室醫(yī)生成功完成4項(xiàng)呼吸內(nèi)科新技術(shù)的申報工作。我不懈的努力得到了令人欣慰的回報，半年來呼吸科患者的數(shù)量增長了43%，患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率等各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)均有較大的提升。

主持每周病歷點(diǎn)評

 

藏區(qū)愈加惡劣的天氣讓人生畏，多數(shù)干部和隊員目前已經(jīng)撤離，我也病倒了，連續(xù)低熱一周，但我還是主動申請延遲休假，因?yàn)橛刑嗟墓ぷ饕?，太多的患者要看。沒有援過藏的人可能無法理解我們這種幾乎瘋狂的傻勁，不會明白我們?yōu)槭裁磿伡疑針I(yè)地來到高原，不會對我們的付出與所得感同身受。不管付出了多少，損失了什么，每當(dāng)我想起巴珠充滿感激的神情和山南同事們渴求知識的目光，我知道，自己所有的付出都是值得的，自己所有流過的淚水都已變成幸福的甘泉。

援藏是一份沉甸甸的責(zé)任，更是一種最深沉的情懷，我希望用自己的技術(shù)和責(zé)任傳遞出援藏干部對這片熱土的眷戀。援藏的神圣使命亦使我平凡的生命有了新的亮點(diǎn)，讓我對生命的真諦有了新的感悟和詮釋，對人生的境界有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和追求。領(lǐng)悟這一點(diǎn)，才會珍惜在藏的每時每刻，最終譜寫好自己的援藏夢、高原情。

（蚌埠醫(yī)學(xué)院一附院 組團(tuán)式援藏醫(yī)療隊   李偉）