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臨床教學(xué)部臨床教學(xué)查房規(guī)范

  

教學(xué)查房是實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生如何觀察、診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，怎樣當(dāng)一名合格醫(yī)生的一項重要教學(xué)活動，是培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。通過教學(xué)查房，應(yīng)使學(xué)生掌握臨床工作基本規(guī)則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與檢查結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑以及正確的病程記錄等。具體規(guī)范如下：

（一）         凡有臨床教學(xué)任務(wù)的科室，每1周至少安排一次教學(xué)查房。事先應(yīng)明確具體的時間，準(zhǔn)備好充實的內(nèi)容。

（二）         教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。

（三）         教學(xué)查房主要由主治及以上醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師主持。

（四）         教師應(yīng)事先精心選擇教學(xué)大綱范圍內(nèi)有一定典型性或便于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。一般不選用診斷不明確的疑難雜癥。

（五）         根據(jù)教研室（科室）的安排，各臨床科室主持教學(xué)查房的教師應(yīng)事先作好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房教案。教研室（科室）負責(zé)人應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，對新?lián)未隧椆ぷ鞯那嗄杲處?，教研室可組織集體備課聽取匯報，并給予指導(dǎo)。

（六）         保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動參與。教師應(yīng)事先告知學(xué)生所查的病例，教學(xué)查房前實習(xí)生應(yīng)熟悉病人及病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如所查病歷、各項檢查報告及所需器材等。

（七）         查房形式：1、講解式；2、提問式；3、啟發(fā)式：4、討論式。查房時可根據(jù)具體情況綜合運用。

（八）         教學(xué)查房時，參加人員應(yīng)按以下順序進出病房（附教學(xué)查房站位參考示意圖）：

       1、進病房順序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺

       2、出病房順序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸

（九）         查房時各類各級人員所站位置：

1．  教學(xué)查房主持者站在床右側(cè)（若需站在左側(cè)則必須說明原因）；

2．  經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師站在查房主持者的右側(cè)，做好匯報病情準(zhǔn)備；

3．  經(jīng)治醫(yī)師站經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師右側(cè)；

4．  護士長、責(zé)任護士站床尾；

5．  其他實 習(xí) 醫(yī)師站在主持醫(yī)師對面；

6．  其他醫(yī)師按照進病房先后順序依次站在主持者、經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師對面。

7．  教學(xué)查房站位參考示意圖附后。

（十）         教學(xué)查房可按以下步驟進行：

1．  匯報病史

經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持者，向主持者匯報病史。一般在床邊匯報病史、重要的輔助檢查結(jié)果和病情演變等信息，如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響的，可用英文匯報，也可在辦公室內(nèi)進行。然后，由主管病床下級醫(yī)師依次做補充說明。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。查房時要合理采用雙語教學(xué)。

2．  體格檢查

由學(xué)生進行體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。教師應(yīng)及時糾正學(xué)生操作中的不規(guī)范或錯誤，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。

3．  分析討論

     主持醫(yī)師提出問題，應(yīng)先由實習(xí)醫(yī)師回答，再由主管住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次做補充更正。內(nèi)容包括病史特點，診斷依據(jù)與鑒別診斷，重要的輔助檢查的意義，治療方案的選擇，醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進展性內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。

4．  歸納總結(jié)

主持醫(yī)師應(yīng)歸納總結(jié)病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評。

5．  教學(xué)查房記錄

經(jīng)管實習(xí)醫(yī)師應(yīng)及時記錄教學(xué)查房內(nèi)容，并請主管住院醫(yī)師進行修改，必要時請查房主持者審閱修改。

（十一）  在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

附：教學(xué)查房教案及站參考位示意圖

        

教學(xué)查房教案

教師                             教學(xué)查房時間              

教學(xué)查房的站位參考示意圖

右                                                             左

	⑴主持醫(yī)師		床  位 病     人