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近日，由王洪巨教授帶領(lǐng)的蚌醫(yī)一附院心血管科TAVR團(tuán)隊(duì)成功為一名體重僅32公斤的患者實(shí)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。

患者為老年女性，因胸痛胸悶2月余入院?；颊?/span>2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、胸痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸加重?；颊叨嗟囟啻吻筢t(yī)無(wú)果，2021年6月患者家屬輾轉(zhuǎn)了解到蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)，帶著老人前來(lái)診治。入院后經(jīng)過(guò)科室積極完善相關(guān)輔助檢查，診斷為：主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，收住醫(yī)院心血管科。

患者患有的主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，通俗來(lái)講，就是心臟上一個(gè)很重要的門壞了，而且患者已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭和心絞痛，癥狀出現(xiàn)后病情會(huì)迅速惡化，出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常，甚至心房顫動(dòng)等并發(fā)癥，需要換瓣膜。但是患者年齡偏大，體型瘦小，只有32公斤，考慮無(wú)法耐受外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)評(píng)估，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要有四點(diǎn)：一是低體重，患者體重只有32公斤，造影劑對(duì)心功能、腎功能均有影響，患者能否安全度過(guò)麻醉關(guān)，術(shù)后能否順利撤除呼吸機(jī)。二是術(shù)中冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前CT評(píng)估，患者左冠脈開(kāi)口高度只有9.4mm，右冠脈開(kāi)口高度只有10mm，植入人工瓣膜后有堵塞冠脈，造成急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。三是主動(dòng)脈瓣純反流，無(wú)鈣化，植入瓣膜的錨定比較困難，有瓣膜脫載風(fēng)險(xiǎn)。四是患者體型瘦小，左右股動(dòng)脈扭曲，容易出現(xiàn)外周血管穿刺并發(fā)癥。

手術(shù)面臨著重重困難，醫(yī)院心血管科TAVR團(tuán)隊(duì)迎難而上，在麻醉科凌云志、心臟彩超室呂宏安等密切配合下，張恒、吳士禮、劉進(jìn)軍和唐碧等專家密切配合手術(shù)。手術(shù)過(guò)程是艱難的，術(shù)中突然出現(xiàn)快速心律失常-心房顫動(dòng)，導(dǎo)致患者心臟射血分?jǐn)?shù)進(jìn)一步減少；釋放瓣膜過(guò)程中患者突然出現(xiàn)心臟驟停，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生采取控制心室率，升壓藥物應(yīng)用，立即做出決策-瓣膜準(zhǔn)確定位后，快速釋放瓣膜，經(jīng)過(guò)一系列的熟練操作，患者心跳、血壓逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)危為安，直至手術(shù)順利結(jié)束，患者安全返回病房，于CCU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是近年來(lái)用于臨床的微創(chuàng)介入治療手術(shù)，旨在為那些不能和不愿接受外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的中高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供較為理想的治療方案。這種手術(shù)具有無(wú)體外循環(huán)、微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦低、安全性高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，特別對(duì)于高齡、體質(zhì)較差、心臟功能不好的瓣膜病患者來(lái)說(shuō)，這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，使他們較為安全地?cái)[脫高危瓣膜病的威脅。

蚌醫(yī)一附院心血管內(nèi)科在王洪巨教授帶領(lǐng)下，TAVR團(tuán)隊(duì)勵(lì)精圖治團(tuán)結(jié)協(xié)作，從2016年開(kāi)始到目前為止已經(jīng)完成了41例高危患者的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，年齡最大的82歲，術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好，心功能明顯改善，生活質(zhì)量大幅提高。此例為超輕體重患者實(shí)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科TAVR團(tuán)隊(duì)的介入治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階，為更多患者提供了更多更好地安全選擇。