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近日，蚌醫(yī)一附院胸痛中心多學科聯(lián)合成功診治一名伴有休克的高危急性肺動脈栓塞患者，患者術后恢復良好，術后第10天順利康復出院。

3月25日，患者劉某，61歲，因“胸痛、呼吸困難3天”由鳳陽縣急救中心急診送至我院。入院時患者意識淡漠、呼吸困難、血壓低且血氧飽和度低，病情危重。

 圖一：肺動脈CTA示：左右肺動脈主干及各級分支栓塞

急診科團隊通過臨床表現(xiàn)，體檢及即刻床邊超聲，第一時間作出“急性肺動脈栓塞”初步診斷，立即啟動院內胸痛救治綠色通道。當即急診科、放射科、超聲科等科室緊急就位，立刻完善主肺動脈CTA、血氣分析、心臟彩超、雙下肢動靜脈彩超檢查。迅速明確診斷：急性肺動脈栓塞，右下肢靜脈血栓，呼吸衰竭，休克?；颊卟∏槲＜?，治療刻不容緩。急診科 、血管外科、麻醉科及心臟外科等科室緊急聯(lián)合會診決定行介入外科相結合Hybrid一站式下腔靜脈濾器植入+胸正中切口體外循環(huán)下肺動脈切開取栓術。

 圖二：下肢造影示：右腘靜脈，股靜脈血栓

 圖三：下腔靜脈濾器植入，肺動脈切開取栓

麻醉科迅速深靜脈置管，各類搶救藥品保障基本循環(huán)功能支持。血管外科行下肢靜脈造影示:左側腘靜脈股靜脈大量血栓形成，立即順利完成“下腔靜脈濾器植入術“。隨后，迅速麻醉誘導氣管插管消毒鋪巾，心臟外科立刻開胸，胸骨劈開后，患者出現(xiàn)心臟驟停。麻醉科手術室及心臟外科一邊胸內心臟按壓，一邊緊急建立體外循環(huán)。5分鐘后，體外循環(huán)順利工作，患者循環(huán)呼吸功能獲得支持。手術完整徹底取出左右肺動脈血栓，最長血栓長近20厘米，最粗直徑約1.5厘米。手術順利，術后4小時清醒，停呼吸機，拔除氣管插管。術后第二日轉入普通病房，術后第三天下床進行功能鍛煉。術后第七天，復查心臟超聲、肺動脈CTA 、生化常規(guī)等檢查提示手術結果滿意，各臟器功能正常，術后第十天患者順利康復出院。

 圖四：術后４小時停呼吸機，拔除氣管插管

 圖五：術后肺動脈CTA示：左右肺動脈及各分支通暢，無血栓

急性肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。起病急、高致死率和高致殘率是肺栓塞的顯著特點，尤其急性期死亡率可達30%以上，絕大部分高危急性肺動脈栓塞患者往往來不及確診就已經死亡。伴有顯著循環(huán)呼吸功能衰竭的高危急性肺動脈栓塞患者的有效救治一直是臨床難題，考驗著一個醫(yī)院整體醫(yī)療水平和急癥急救能力。我院胸痛中心聯(lián)合急診科、影像科、血管外科、麻醉科、手術室及心臟外科等多個學科團隊救治該患者，做到了早識別、早診斷和早治療，體現(xiàn)了強大的多學科合作及綜合急診急救能力。近２年院各級領導的大力支持下，我院大力加強胸痛中心建設，顯著提高了冠心病，主動脈夾層及肺動脈栓塞等急危重癥胸痛患者的診療水平，為周邊群眾的生命健康提供了強大的醫(yī)療保障。

                                    (馬竟波/審 施超/文圖)