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近日，我院胃腸外科成功為一名超低位直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)（trans-anal total mesorectal excision，taTME），填補(bǔ)了皖北地區(qū)在此項(xiàng)技術(shù)上的空白。

患者是一位34歲的男性，經(jīng)診斷為直腸癌（腫瘤位于直腸前壁且下緣距離肛緣僅4cm）。由于患者較為年輕，有強(qiáng)烈保肛意愿，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院就醫(yī)均表示無法保證腫瘤根治的同時(shí)保留肛門。經(jīng)多方打聽后，患者慕名前來我院胃腸外科就診。接診后胃腸外科葛思堂醫(yī)生對該患者進(jìn)行了充分的術(shù)前評估，完善腸鏡、病理及影像學(xué)檢查診斷為直腸腺癌（T2N0M0）。針對該患者年輕、腫瘤病期早且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部浸潤等特點(diǎn)，經(jīng)科室討論和評估認(rèn)為，目前僅僅通過單純腹腔鏡腹部手術(shù)操作難以在保證根治的情況下保留患者肛門。為解決這一難題，經(jīng)反復(fù)討論及充分術(shù)前準(zhǔn)備后，決定施行taTME術(shù)，在科主任劉牧林、病區(qū)主任陳德利的指導(dǎo)下，葛思堂為患者醫(yī)生成功進(jìn)行了taTME術(shù)。

taTME手術(shù)需要腹部手術(shù)組和經(jīng)肛手術(shù)組協(xié)同完成。簡述為：腹部手術(shù)組通過傳統(tǒng)腹腔鏡游離直腸及系膜至盆底；經(jīng)肛手術(shù)組通過肛門牽開器、單孔腹腔鏡Port于肛門處建立第二手術(shù)野，直視下確定腫瘤下切緣并離斷直腸，采用“自下向上”法逆行向盆腔游離并與腹部手術(shù)組匯合，自肛門取出標(biāo)本，并根據(jù)直腸斷端長度行“直腸殘端-乙狀結(jié)腸”或“肛管-乙狀結(jié)腸”吻合。該項(xiàng)超低位保肛技術(shù)目前在國內(nèi)只有少數(shù)單位能夠開展。該技術(shù)最大優(yōu)勢能夠直視下確定腫瘤下緣位置，保證切緣無腫瘤殘留。在經(jīng)充分的手術(shù)方案設(shè)計(jì)、手術(shù)器具改造，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)默契配合及麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)大力支持下，手術(shù)開展順利（手術(shù)過程見附圖）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后8天出院，肛門控便功能良好，患者及家屬對治療效果十分滿意，該例手術(shù)在皖北地區(qū)尚屬首次開展。

世界首例taTME手術(shù)于2010年由Sylla教授率領(lǐng)的微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)完成。該術(shù)式遵循TME原則，通過直視下確定遠(yuǎn)端切緣、經(jīng)肛門手工消化道重建等操作，使得距肛緣5cm以內(nèi)的直腸腫瘤仍然可以實(shí)現(xiàn)超低位保肛，突破了傳統(tǒng)的“5cm極限”。此外，該術(shù)式可經(jīng)肛門取出標(biāo)本，使得腹部完全無切口（NOSES），微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。除超低位直腸癌保肛手術(shù)外，在治療男性、體型肥胖或盆腔狹窄的直腸腫瘤患者中更有其獨(dú)特優(yōu)勢。但該術(shù)式對于術(shù)者操作技術(shù)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合水平均有極高的要求，屬于當(dāng)前國際公認(rèn)的外科前沿技術(shù)。

在微創(chuàng)理念深入人心和腹腔鏡技術(shù)普及的發(fā)展趨勢下，傳統(tǒng)的腹腔鏡直腸癌根治技術(shù)已然得到普及。但在醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的背景下，直腸癌患者對于外科治療并不僅滿足于僅獲得根治，還對完美的外觀和生理功能的保留提出了更高的要求，同時(shí)對于術(shù)后并發(fā)癥的接受程度在不斷降低。這對于胃腸外科的發(fā)展不僅是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。我院胃腸外科敏銳捕捉到超低位直腸癌保肛根治是未來微創(chuàng)外科領(lǐng)域的核心技術(shù)競爭點(diǎn)。在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)10余年的積累基礎(chǔ)之上，前期經(jīng)過尸體解剖熟練掌握盆底結(jié)構(gòu)，在熟練掌握經(jīng)肛微創(chuàng)治療肛門良性疾病基礎(chǔ)之上，不斷學(xué)習(xí)通過“走出去 請進(jìn)來”模式派出青年醫(yī)師外出學(xué)習(xí)，并請國內(nèi)該領(lǐng)域知名專家來院親自指導(dǎo)手術(shù)。并通過積極開展新技術(shù)的形式率先將微創(chuàng)技術(shù)推進(jìn)至低位、超低位直腸腫瘤的治療。該例taTME手術(shù)是我院胃腸外科探索臨床新技術(shù)的實(shí)踐之一，標(biāo)志著我院經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

                                                （胃腸外科供稿）