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近日，我院腫瘤外科甲乳四病區(qū)姚廷敬、錢立宇團(tuán)隊(duì)成功完成一例復(fù)雜轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌手術(shù)。

患者鄭某，59歲，體重164kg。近年他因頭暈至外院體檢后發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，外院考慮為甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。因患者體重嚴(yán)重超重，病期較晚，手術(shù)風(fēng)險極大。患者輾轉(zhuǎn)全國多家三甲醫(yī)院就診，均考慮病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險大，建議到外院就診。在絕望中，患者經(jīng)病友推薦來到我院，被我院腫瘤外科甲乳四病區(qū)收住治療。

經(jīng)過入院體格檢査，患者右側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)數(shù)枚質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)，直徑1.0-5.0cm 不等，部分融合。頸胸部CT提示：患者甲狀腺雙側(cè)葉占位，右側(cè)甲狀腺腫瘤部分向下突入胸腔內(nèi)，頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，符合甲狀腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。而后的甲狀腺及頸部淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果明確診斷患者為雙側(cè)甲狀腺癌伴右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

考慮到患者嚴(yán)重超重的特殊體型及較多的基礎(chǔ)疾病，并伴有高血壓病、呼吸暫停綜合征等，由甲乳四病區(qū)錢立宇副主任醫(yī)師提請，病區(qū)主任姚廷敬主任醫(yī)師主持，岳喜成、黃偉民主任及全科醫(yī)師參與的科室討論，從患者的病史，體格檢查及影像學(xué)多方位全面給予評估。討論認(rèn)為：患者雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌診斷明確，乳頭狀癌治療方式應(yīng)以手術(shù)為主；然而患者頸部短粗，術(shù)野暴露困難，聲音略有嘶啞，結(jié)合頸胸部CT提示甲狀腺腫瘤較大，以右側(cè)為主，右側(cè)喉返神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈受侵，病情復(fù)雜，手術(shù)難度極大，建議備神經(jīng)探測儀。同時術(shù)前，甲乳四病區(qū)姚廷敬、錢立宇團(tuán)隊(duì)請麻醉科、耳鼻喉科等相關(guān)科室會診，預(yù)想術(shù)中周圍組織損傷及術(shù)后不能拔管等各種情況——耳鼻喉科會診并行喉鏡檢査提示右側(cè)聲帶麻痹，麻醉科會診示患者有呼吸暫停綜合征，術(shù)后可能拔管困難。在全面預(yù)想了各種困難后，姚廷敬、錢立宇團(tuán)隊(duì)決定術(shù)前給予患者霧化及低流量吸氧等積極準(zhǔn)備，并積極與患者家屬溝通，告知其相關(guān)病情及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)一切情況，醫(yī)務(wù)科備案。

在一切準(zhǔn)備就緒后，2020年5月18日，患者在全麻下行“雙側(cè)甲狀腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+右頸側(cè)區(qū)功能性淋巴結(jié)清掃”，術(shù)中見右側(cè)甲狀腺及峽部均為腫瘤組織，大小約6*5*5cm，部分到胸骨后，將喉返神經(jīng)侵犯，無法分離；左側(cè)甲狀腺中部近峽部，可見一約1.5*1cm大小約腫瘤，侵犯氣管筋膜，切除受侵的氣管筋膜；右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ區(qū)可見直徑0.5cm至4.5cm的腫大淋巴結(jié)，部分融合，累及椎前筋膜，其中Ⅲ、Ⅳ腫大融合淋巴結(jié)團(tuán)從后方將頸內(nèi)靜脈頂起，侵犯部分頸內(nèi)靜脈鞘，將侵犯的靜脈鞘切除；縫合血管壁，頸內(nèi)靜脈暢通良好。左Ⅵ可見多枚直徑1.0cm-2.0cm質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，聲音無明顯變化，無手足麻木，飲食嗆咳現(xiàn)象，患者對治療效果十分滿意。術(shù)后五天患者順利出院。

              (腫瘤外科甲乳四病區(qū)/供稿)