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近日，我院腫瘤外科甲乳一病區(qū)黃建康團(tuán)隊(duì)成功完成一例“無(wú)充氣經(jīng)右側(cè)鎖骨下入路腔鏡雙側(cè)甲狀腺葉切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃”手術(shù)。經(jīng)查閱資料為安徽省首例經(jīng)此入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，為甲狀腺疾病患者提供了一種新的腔鏡手術(shù)徑路。

患者王某，女，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余，一直未行特殊治療，慕名來(lái)腫瘤外科就診。彩超示：甲狀腺左側(cè)葉中部低回聲灶（TI-RADS-4a類），甲狀腺雙側(cè)葉混合性結(jié)節(jié)（TI-RADS-3類）。因患者非常愛(ài)美對(duì)頸部疤痕非常在意，考慮到需行雙側(cè)甲狀腺葉切除，在充分溝通后，黃建康手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)了較為隱蔽的右側(cè)鎖骨下入路。取右側(cè)鎖骨下方2cm，長(zhǎng)4cm左右的橫形切口，在頸闊肌深面游離，利用專業(yè)甲狀腺腔鏡器械懸吊，從胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭肌間隙進(jìn)入。暴露雙側(cè)甲狀腺，離斷甲狀腺上極，保護(hù)甲狀旁腺，解剖喉返神經(jīng)，用超聲刀完整切除雙側(cè)甲狀腺葉，術(shù)中冰凍提示病變?yōu)椋鹤髠?cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，長(zhǎng)徑0.8cm；（右）甲狀腺良性病變。遂又行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)由黃建康博士主刀，陳春春、甄衛(wèi)東碩士作為助手，彭德峰、馬小開(kāi)、李玉龍等碩士積極配合下完成。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，手術(shù)順利，術(shù)中出血少。

傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)不可避免的在頸部留下6-8cm長(zhǎng)的切口疤痕，讓很多人特別是愛(ài)美者對(duì)此類手術(shù)留有遺憾。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，各種腔鏡甲狀腺手術(shù)方興未艾。腫瘤外科黃建康手術(shù)團(tuán)隊(duì)在甲狀腺腔鏡手術(shù)方向不斷深耕，目前除開(kāi)展常規(guī)開(kāi)放手術(shù)外，還開(kāi)展了各種甲狀腺腔鏡手術(shù)，包括改良Miccoli手術(shù)、經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋乳入路、經(jīng)全乳暈入路、經(jīng)乳暈單孔入路、經(jīng)口腔前庭入路、無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路、無(wú)充氣經(jīng)鎖骨下入路等術(shù)式。

與其他傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)充氣經(jīng)鎖骨下入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，此手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：一是可完整切除雙側(cè)甲狀腺，并行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，能與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)取得相同手術(shù)效果，避免了無(wú)充氣經(jīng)腋窩入路難以完整切除對(duì)側(cè)腺葉的弊端。二是采取無(wú)充氣腔鏡技術(shù)可以避免經(jīng)胸乳入路、經(jīng)胸乳入路、經(jīng)全乳暈入路、經(jīng)乳暈單孔入路、經(jīng)口腔前庭入路等術(shù)式引起的CO2相關(guān)并發(fā)癥。三是內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)清晰，各種結(jié)構(gòu)由于內(nèi)鏡的放大作用而清晰可見(jiàn)，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。如雙側(cè)喉返神經(jīng)在腔鏡下顯得“又白又亮”，極易辨認(rèn)，能進(jìn)行較好的保護(hù)，極大地體現(xiàn)了內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。四是從胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭肌自然間隙進(jìn)入，避免離斷頸闊肌及頸前肌群，術(shù)后不易出現(xiàn)吞咽不適。五是與其他各種腔鏡手術(shù)相比，此手術(shù)徑路路程最短，故皮下隧游離范圍最小，最為微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。切口隱蔽，術(shù)后患者的各種圓領(lǐng)、方領(lǐng)衣服皆可遮蓋手術(shù)切口，避免了改良Miccoli手術(shù)頸部仍有切口的弊端。

腔鏡手術(shù)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)讓患者易于接受。本例患者手術(shù)后三天即康復(fù)出院，患者術(shù)后無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等不適?；颊邔?duì)治療效果十分滿意。目前黃建康手術(shù)團(tuán)隊(duì)已完成了3例此類手術(shù)。

(李小軍/審 腫瘤外科甲乳一病區(qū)供稿 )