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近日，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科魯正教授團隊?wèi)?yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)成功開展了我院首例改良的腹腔鏡二步法肝切除術(shù)，獲得滿意的臨床療效。

該患者為中年男性，以“發(fā)熱一月余”為主訴入院。我院CT示肝右葉團塊狀低密度影，大小約11cm*10cm*10cm,臨床診斷：右肝巨大肝癌。經(jīng)過術(shù)前精準評估后發(fā)現(xiàn)，如若一次切除腫瘤，殘余肝體積不足40%，術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的概率極高，經(jīng)過多次的討論和論證后，決定實施改良的腹腔鏡二步法肝切除術(shù)，術(shù)后病人痊愈出院。

聯(lián)合肝臟實質(zhì)離斷和門靜脈結(jié)扎的二步法肝切除術(shù)(ALPPS）是近年提出的一種新的手術(shù)方法，是德國 Hans Schlitt 教授于2007年首先完成的，但對手術(shù)者的技術(shù)水平要求很高，所以未得到廣泛的開展應(yīng)用。此方法能使病人預(yù)留側(cè)肝臟體積在短時間內(nèi)獲得快速增長，使巨大肝癌患者獲得了手術(shù)機會。傳統(tǒng)的二步法肝切除術(shù)為兩次開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，感染膿毒血癥發(fā)生率高，因而手術(shù)成功率低。改良的二步法肝切除技術(shù)充分運用了腹腔鏡的高清放大視野和轉(zhuǎn)角的功能，一期手術(shù)采用腹腔鏡技術(shù)，實施肝實質(zhì)的離斷和門靜脈的結(jié)扎，這樣病人痛苦輕，創(chuàng)傷小，膿毒敗血癥發(fā)生率低，二周后預(yù)保留側(cè)肝臟代償增生，為二期手術(shù)切除巨大腫瘤創(chuàng)造了最佳條件。

改良腹腔鏡二步法肝切除術(shù)是一項極具挑戰(zhàn)的手術(shù)方法，是我省首例的腹腔鏡二步法肝切除術(shù)，為治療巨大肝癌提供了新思路，新理念，為我院在中晚期肝癌的外科治療開創(chuàng)了新篇章。

圖1：術(shù)前肝臟CT影像，右肝巨大肝癌

圖2：第一步手術(shù)術(shù)后7天CT影像，預(yù)保留側(cè)肝臟明顯增大

圖3：切除肝癌腫瘤及肝標(biāo)本

圖4：術(shù)后病理結(jié)果肝細胞肝癌

                                     肝膽外科供稿，醫(yī)務(wù)處審核