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日前，我院呼吸內(nèi)鏡中心成功為一例88歲嚴(yán)重氣道狹窄的患者置入氣道支架。

患者是一位年近九旬的老年女性，咳嗽伴呼吸困難10余天，入院前輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院就醫(yī)，患者家屬抱著最后一線希望來到我院呼吸科就診。入院時(shí)患者病情已非常兇險(xiǎn)，極度呼吸困難，3天無法平臥入睡。入院后CT檢查更讓人觸目驚心，食管癌侵犯氣道，狹窄位于聲門下，主氣道幾乎閉塞，病人隨時(shí)有窒息死亡的危險(xiǎn)。呼吸科討論后認(rèn)為，面對(duì)這種復(fù)雜氣道狹窄，只有盡快置入氣道支架才能挽救命懸一線的患者。但該患者高齡，氣道受壓嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度極大。呼吸內(nèi)鏡中心主任李偉迅速組織了呼吸危重癥室（RICU）的張永主任醫(yī)師、麻醉科林學(xué)武主任醫(yī)師、耳鼻咽喉頭頸外科的王偉副主任醫(yī)師等多位專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，決定對(duì)其實(shí)施全麻硬質(zhì)氣管鏡下氣道支架置入術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)在呼吸內(nèi)鏡中心開展近4年，挽救了很多垂死掙扎在死亡線上的患者，但在如此高齡患者中開展屬首次。

經(jīng)過充分的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，5月21日下午手術(shù)在呼吸內(nèi)鏡中心開始。在麻醉科林主任醫(yī)師和耳鼻喉科王主任醫(yī)師密切配合下，李偉主任領(lǐng)銜的呼吸介入團(tuán)隊(duì)為該患者實(shí)施了手術(shù)，整個(gè)操作分工明確，配合默契：經(jīng)口插入硬鏡、鏟切腫瘤、止血、擴(kuò)張狹窄段、送置入器、釋放和調(diào)整支架，支架最終成功放置在氣道內(nèi)。術(shù)后張永主任醫(yī)師的呼吸重癥團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了麻醉復(fù)蘇、氣道管理和抗感染等精心的后續(xù)治療，患者順利度過圍手術(shù)期，術(shù)后呼吸困難完全緩解，日前已康復(fù)出院，擇期將至放療科主任江浩病房進(jìn)一步治療食管癌。

肺癌、食管癌、甲狀腺癌和鼻咽癌等在發(fā)生發(fā)展過程中，由于解剖原因，容易侵犯中心氣道，導(dǎo)致氣道狹窄，引起患者嚴(yán)重呼吸困難，該病是呼吸科最兇險(xiǎn)的急危重癥之一。支架置入是治療上述氣道狹窄最有效的方法，但軟鏡下操作風(fēng)險(xiǎn)較大，硬質(zhì)氣管鏡操作優(yōu)勢(shì)明顯：視野清晰，操作通道大，有機(jī)械通氣保障，處理出血等并發(fā)癥更容易，因此特別適合嚴(yán)重氣道狹窄患者的處理。我院目前是省內(nèi)開展硬質(zhì)氣管鏡最早、例數(shù)最多、技術(shù)最成熟的單位，同時(shí)也標(biāo)志著我院處理復(fù)雜氣道狹窄的水平位于全國先進(jìn)水平。

                                            （呼吸內(nèi)鏡中心 供稿/圖）